Telefonszám: +36/30/357-44-68 | Email: szentesiallatorvos@gmail.com
6600 Szentes, Sáfrán Mihály u. 43.

Írjon nekünk +
Szemészeti műtéti kezelés

Szemhélyműtét

 

Kutyák és macskák esetében is előfordulhat a szemhéjak kóros alakulása. Amennyiben a szemhéj kifelé fordul, akkor ectropiumról, ha befelé fordul entropiumról beszélünk. Mindkét esetben létrejöhet a szem irritációja, kialakulhat kötő- és szaruhártyagyulladás, szaruhártyafekély. Ezért ezeket az elváltozásokat kezelni szükséges.

Enyhe fokú entropiumnál lehetőség van a szemhéj hialuronsavas feltöltésére, ilyenkor az emberi plasztikai sebészeti eljárásokhoz hasonlóan hialuronsavat injektálunk a szemhéj bőre alá, amely azt feltölti, elemeli a szemgolyótól, megszűntetve ezzel a szem irritációját.

Súlyosabb esetekben a szemhéj bőréből kell egy akkora területet kimetszeni, és a sebszéleket összevarrni, ezzel elérve hogy entropiumnál kiforduljon, ectropiumnál pedig beforduljon a szemhéj olyan mértékben, hogy a szemgolyóhoz feszesen illeszkedjen, és eredeti funkcióját betöltse, védje, könnyel vonja be pislogáskor a szemgolyót.

 

A szemhéjak műtétére lehet szükség traumás sérülést, sebesülést követően is, amikor a szemhéjszélen szakadás következik. A szemhéj sérüléseiről fontos tudni, hogy önmaguktól a legritkább esetben forrnak össze tökéletesen, gyakran lépcsőszerűen hegesedik a szemhéj, ami így nem illeszkedik tökéletesen a szemgolyóhoz, és krónikus irritációt okoz. Ezért a legjobb a friss szemhéjszéli sérüléseket műtéti úton egyesíteni, elősegítve ezzel a minél tökéletesebb gyógyulást.

 

 

Harmadik szemhéj műtétei

 

A harmadik szemhéjműtéttel kapcsolatban a tulajdonosok nagyon sok félretájékoztatást kapnak az állatorvos kollégáktól. Különböző szakirodalmak, amelyek nagyon kevés műtéti, vizsgálati szám alapján vannak leírva olyan dogmákat határoznak meg, amelyek betartása károsak az állat egészségi állapotára, így kockázatot jelentenek az állat szemére és a tulajdonosok nem kapnak megfelelő tájékoztatást. A tulajdonosok nagyon sokszor úgy jelennek meg a rendelőben, hogy ők a harmadik szemhéj eltávolításáról azt olvasták, hogy az száraz szemgyulladást idéz elő. Le kell szögezni a harmadik szemhéj előesésével kapcsolatban, hogy a könny nem a harmadik szemhéjban termelődik. A könny alkotónak egy része termelődik a harmadik szemhéjban. A harmadik szemhéj műtét milyenségét, hogy az visszahelyezhető, avagy nem, az dönti el, hogy a harmadik szemhéj előesett része szövettanilag mennyire károsodott (bakteriális fertőzés, traumás sérülés) Az előreesés nem a harmadik személy teljes előreesését jelenti. Ezt egy tapasztalati skálát kell kialakítani. Rendelőnkben az eltávolított harmadik szemhéjmirigyekből, illetve sokszor a visszahelyezett harmadik szemhéjmirigyekből biopsziát végeztettünk, ez alapján az Állatorvostudományi Egyetem kórszövettani intézetének segítségével kidolgoztunk egy tapasztalati skálát, amikor is tudjuk, hogy mely az az állapot, amely esetében a harmadik szemhéjat ún. zsebtechnikával vissza lehet varrni, vissza lehet helyezni és annak funkcionálisan működni kell, vagy pedig a harmadik szemhéj bizonyos szöveti részét el kell távolítani. Nem az egész részét, hanem azt a részét, amely funkciójában már nem alkalmas a visszahelyezésre. A harmadik szemhéjnak van egy porcos része, van mirigyállománya, és van limfoid, nyirokszervként funkcionáló része. Részleges rezekálásra van szükség, ha a tapasztalati értékek azt mutatják. Teljes eltávolítást nagyon ritkán kell végezni, rendelőnkben ilyen operációt nem is szoktunk javasolni, csak abban az esetben, mint a mellékelt képek is mutatják, ha a helytelenül zsebtechnikával visszahelyezett harmadik szemhéj tartós gyulladásba kerül. A tartós gyulladás a harmadik szemhéj minden rétegét tönkreteszi, veszélyezteti a szemgolyót, A harmadik szemhéj mirigyállományát eltávolítva, nem csak részleges rezekálásról beszélünk. Tudni kell, hogy 24 órán belül a harmadik szemhéjban olyan károsodások jönnek már létre, keringési elégtelenség, gyulladásos folyamatok, ciszták alakulnak ki, baktériumok által előidézett mikrotályogok, amelyek már a keringését, a struktúráját, a mirigyszöveti állomány egy részének funkció nélkülivé teszi. Ilyenkor eldöntjük azt, hogy mely műtéti megoldást javasoljuk. A tulajdonosnak egy korrekt tájékoztatást kell adni, nem a döntést rábízni, hanem azt kell mondani, hogy mi eldöntöttük, hogy ezt és ezt a műtétet el kell végezni, mert a kutya tartós egészségi állapotához ez a műtét szükséges. Mellékelt képeken látható helytelenül elvégzett harmadik szemhéj visszahelyezése után milyen állapotok állnak elő, illetve hogyan kell helyesen elvégezni és mikor lehet helyesen elvégezni a zsebtechnikát. Néhány szövettani képet is mellékelünk a hozzáértő tulajdonos részére.

 

 

 

 

 

 

Lézeres szemnyomás-csökkentő műtét (glaukoma műtéte) 

 

A rendelőnkben jelentkező 7 éves kistestű kutyát Dr. Siver László állatorvos Úr irányította hozzánk. A kutyának mindkét szemén Tonovet készülékkel mérve 40Hgmm feletti (bal 42Hgmm jobb 47Hgmm) szemnyomása volt. A betegség fennállásának kezdetéről a tulajdonos nem tudott nyilatkozni, mert úgynevezett "mentett" befogadott kutya volt.
Fénykerülés, teljes látástévesztés, kedélyállapot romlás, néhány alkalommal pedig, a látászavar miatt, agresszivitás mutatkozott az állatnál.
A pupillák fényre gyengén reagáltak, enyhe szaruhártya ödéma volt észlelhető, de az első és hátsó csarnok vizsgálható volt. A szemfenéki kép glaucoma-ra jellemzően érszegényebb, a perifériás részeken pedig a szemfenéken néhány "új ér" képződés indult meg. A vizsgálat során az éhgyomri vércukorszint 8.0 volt. ERG vizsgálattal a retina válaszfunkciója glaucoma-ra jellemző tüskézettséget mutatott.
Az OCT készülékkel altatásban történt vizsgálat során az elülső csarnokzug nyitott, a szögelése 47 fok volt (szivárványhártya, szaruhártya által bezárt szög). OCT-vel retina-elválást, leválást nem találtunk, a glaucoma térkép (az OCT készülék a retina papilla körüli részeit, valamint a papilla állapotát vizsgálja, illetve a szemfenék különböző pontjain a retina vastagságát összehasonlítja, és ebből állít fel glaucoma térképet) megerősítette diagnózisunkat.
Nyitott csarnokzug mellett a szemnyomás növekedés oka az volt, hogy a kialakult ishemia miatt nyitott csarnokzug mögé érbesarjadzás indult meg (OCT vizsgálat). Humacarpinnal a pupilla szűkíthető volt, de jelentős szemnyomás-csökkenést nem észleltünk. Cosopt szemcsepp hatására szintén nem csökkent jelentősen a szemnyomás. Műtéti megoldás mellet döntöttünk Dr. Siver László állatorvos Úrral együtt.
Ötféle műtéti megoldás között választhattunk:
-Iridectomia: amikor a szaruhártya felől végezzük el a beavatkozást.
-Az ínhártya felől végezzük el a csarnokvíz elvezetését, közvetlen a kötőhártya alá
-Shunt beültetés az elülső csarnokba
-Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC)
-Cyclocryopexiával
Jelen esetben a Lézeres cyclophotocoagulatio mellett döntöttünk.
A cyclophotocoagulatio (CPC) előnye a cyclocryopexiával szemben az, hogy jóval kíméletesebb módszer.
Az intraoperatív fájdalmat tekintve nincs különbség, hiszen mindkettőt altatásban végzik.
Kisebb posztoperatív gyulladásos reakciót és fájdalmat okoz, kisebb a szemhéj-ödema, a conjunctiva-chemosis, vagy akár az elülső uveitis.
A lézer a fagyasztással ellentétben jobban, finomabb lépésekben adagolható, dozírozható, egyénre/egyedre szabható, ui. az egyszeri laser-impulsus idő, és főleg az energia állítható, "betitrálható".
Hatása: a corpus ciliare epithelialis, stromalis és vascularis elemeinek destrukciójával, nekrotizálásával csökkenti annak csarnokvíz-termelését, ezáltal a szemnyomást.
Hátránya, hogy hatása nem visszafordítható, így a terápiás protokollban a "késői lépések" között alkalmazzák.
A CPC során a laser pontosan a processus ciliarisokra fókuszálható, emiatt precízebb, kíméletesebb, hatékonyabb. A félvezető dióda laserrel végzett CPC (810 nm) kisebb sclera-penetranciával bír a Nd:YAG-laserhez (1064 nm) képest, de a pigmentált epitheliumban jobban elnyelődik, szelektívebb. Emiatt dióda-laser esetében kb. 50%-al kisebb összenergia szükséges.
Természetesen a kontakt metódus kisebb laser-szóródást és nagyobb effektivitást, azaz kisebb laser-energiát igényel.
Hatása gyorsan kifejlődik, amennyiben a gyulladásos-reakció okozta secunder szemnyomás-emelkedés nem alakul ki, de pontosan ennek kisebb előfordulása a módszer egyik előnye.

A műtétet ketamin-xylavet altatásban végeztük Supra T810 szemészeti lézerkészülékkel.

1. ábra: Supra T810 szemészeti lézerkészülék

 

2. ábra: A páciens műtétre előkészítve

 

3. ábra: A behatási iránypontok feljelölése

 

4. ábra: A műtéti értékek beállítása

 

5. ábra: Kezdődik a beavatkozás

 

6. ábra: A lézer kéziműszer részei: A száloptika és a speciális irányítótalp

 

7. ábra: A szem rögzítése, a talp felhelyezése, a korábban bejelölt iránypontokhoz

 

8. ábra: A műtét közben a mikropulzációs módszerrel a glaucoma egyéb következményei is operálhatók. Az elülső csarnok csarnokzugába besarjadzó erek koagulálása.

A műtét után közvetlenül átmeneti csarnokvíznyomás emelkedés volt, kb. 20 percig mindkét oldalon 50Hgmm, de ez egy természetes válaszreakciója a sugártest csarnokvíz termelő sejtjeinek.
A műtét után 2 órával mindkét szem 25-25 Hgmm nyomást mutatott, a tulajdonos 1 napig fénykerülésről és enyhe bágyadtságról számolt be, de a műtét utáni második napon Dr. Siver László által 20 Hgmm-s szemnyomás volt mérve, tökéletes tájékozódással.

dr.Dobos András

dr.Siver László

dr.Balla Zsolt

 

Szürkehályog műtéti kezelése phacoemulsificatorral

 

A cataractát vagy szürkehályogot már a XIX. század végén sikeresen operálták az elszürkült szemlencse eltávolításával. A humán majd állatorvosi sebészetben kezdetben ezt az eljárást alkalmazták széleskörűen. A páciens szemén egy kb. 1 cm hosszúságú, félköríves sebet ejtettek, és a szemlencsét teljes egészében eltávolították. Ennek a műtétnek a nagyméretű seb miatt, illetve mivel a lencse teljes egészében eltávolításra került számos szövődménye lehet, illetve a látásélesség visszaadására sem lehetett minden esetben műlencsét beültetni.
Az orvosi műszerek feljődésének köszönhetően született meg a phacoemulsificator is, amellyel mind a humán, mind az állatorvoslásban a szürkehályogműtétek jelentős részét napjainkban végzik.
Rendelőnkben, Uniós támogatással a legmodernebb lencseműtét elvégzésére alkalmas eszköz áll rendelkezésre.
A phacoemulsificator egy olyan műszer, amely ultrahangos késsel rendelkezik, ennek segítségével aprítja fel a szemlencse elszürkült anyagait. Az eszköz rendelkezik egy irigáló-aspiráló elemmel is, amely a műtét során folyamatosan friss, steril sóoldatot juttat a szembe, az aspiráció révén pedig eltávolítja az ultrahangos kés által felaprított lencsedarabokat. Az eszköz kézi tagjának feje mindössze 2,8 mm átmérőjű, így a beavatkozáshoz nem szükséges a szemet felvágni, hanem egy mindössze 3 mm-es seben keresztül el tudjuk végezni a beavatkozást.

A phacoemulsificatorral végzett szürkehályog műtétek során a szemlencse tokja nem kerül eltávolításra, hanem benn marad a szemben. Amennyiben a lencsetok is elszürkült, ez a phacoemulsificator segítségével polírozható, átlátszósága fokozható. Az így átlátszóvá tett lencsetok alkalmas arra, hogy befogadja magába a műlencsét, amely visszaadja a látásélességet. A modern műlencsék hajlékonyak, egy fecskendőbe beilleszthetőek. A műlencse fecskendőjének átmérője megegyezik a phacoemulsificator fejének átmérőjével, így a lencse behelyezése a 3 mm-es seben keresztül lehetséges.
A 3 mm-es műtéti sebet mindösszesen egy öltéssel zárni tudjuk, így nem kerül a páciens szemébe nagymennyiségű varróanyag. Gyorsabb a műtét utáni sebgyógyulás, illetve mivel a szem egésze nem került megnyitásra, így csökkent az ebből adódó műtéti komplikációk száma.

 

 

 

 

Lencseluxatio műtéti kezelése

 

A lencse másik olyan problémája a szürkehályogon kívül, amellyel a tisztelt állattartók gyakran találkoznak, az a lencseluxáció. Egyes kutyafajtákban rendkívül könnyen következik be a lencse leszakadása. Mopszok, masztiffok, különböző laza szervezetű kutyák, amelyek a nem megfelelő tenyésztés "eredményei". Ezeknek a lencsét tartó rostjai rendkívül gyengék, könnyen leszakadnak. Ezt visszatenni, visszahelyezni nem lehet. Itt nagyfeltárásban a luxált lencsét el kell távolítani a szaruhártya felnyitásával, megfelelő műtéti előkészítéssel, ezt követően pedig a szaruhártyát vissza kell varrni, hogy a látást tudjuk biztosítani. Természetesen a dioptria, a törőközeg megváltozik, ezt lehet lencsével pótolni, de nem is szükséges, hiszen a luxált lencse eltávolítása után a kutya megfelelő módon fog látni. A luxált lencse szemnyomás növekedést idéz elő, hiszen a szivárványhártyát előre nyomja, így a csarnokvíz elfolyását akadályozza és glaukómát (zöldhályogot) idéz elő, amely a szaruhártya perforálásával és a látás elvesztésével jár.

A lencsének genetikailag meghatározó fejlődési rendellenességei lehetnek. Retina és a lencse között az embrionális kor végére a születésre normál esetben felszívódó hialoid artéria megmarad, ennek húzó hatása, illetve e következtében nagyon sokszor perzisztáló pupillamembrán, un. PPM alakul ki, amikor a szivárványhártya a lencse és a szaruhártya között a szivárványhártyából eredő pigmentált szálak összenövéseket idéznek elő. Ehhez nagyon gyakran mikroophtalmus (törpeszeműség, kisszeműség) kapcsolódik. Ennek következménye lehet a glaucoma, melyet operálni kell, csökkenteni a szemnyomást, lézeres megoldással a betegség káros hatásait ki kell védeni.

 

 

Szaruhártya lézeres műtéti kezelése

 

A szaruhártya lézeres műtéti kezelésének lehetőségét a 820 nanométeres Supra lézer készülék tette lehetővé. A szaruhártyán trauma utáni gyógyuló fekély, iszhémiás állapot vagy műtéti beavatkozás után szaruhártya metszés következtében is  kialakulhat lézió majd ereződés. Ugyan így glaukoma okozta endotel sérülés, autoimmun kórformák idézhetnek elő érsarjadzást-pigment felrakódást. A lézeres mikorpulzáció lehetőséget teremt a káros megjelenésű szaruhártya sarjerek koagulálására a limbus vonalában, a nem gyógyuló fekélyek hegképződését szintén elősegítik, valamint lehetővé teszik az Ubereiter szindrómának nevezett pigmentfelrakódás, vagy száraz szarubetegség okozta gyulladásos kórforma megszüntetését. Ezek a betegségek konzervatív kezeléssel nehezen vagy egyáltalán nem gyógyíthatók, míg a mikropulzáció lézeres beavatkozás kezelés rövid idő alatt jelentős szaruhártya feltisztulást, regenerálódást segít elő.

 

 

 

 

 

 

Szaruhártya sérülések műtéti kezelése 

 

Kis kiterjedésű fekély esetén gyógyászati kontaktlencsét helyezünk fel a szemre, amely maximális oxigéndiffúziót és gyógyszerdiffúziót biztosít az érintett sebterületre. A kontaktlencse felhelyezése után a szemhéjak összeöltésre kerülnek és nagyjából egy hét után eltávolításra kerülnek a varratok. Ez idő alatt a szem oly mértékben regenerálódik, hogy már nyitott szem mellett lehet a további kezelést elvégezni. Ezt a kezelési metodikát általában szisztémás szájon át adott antibiotikumos kezeléssel kell kiegészítenünk.

Nagy kiterjedésű fekély, sérülés esetén az alkalmazott műtéti technika a szaruhártya transzplantáció. Ebben az esetben SPF sertés szaruhártyát ültetünk át. A szaruhártya-transzplantáció rendelőnkben már rutinszerűen bevett eljárás a szaruhártya különböző traumás sérülései esetében, de fertőző megbetegedés következtében előállt szaruhártya sérülésnél is rutinszerűen használjuk az ideiglenes szaruhártyafedést. Az utóbbi időben a szaruhártyán fellépő pigmentáció eltávolítása után ideiglenesen néhány napos szaruhártyafedést alkalmazunk, amely tapasztalatunk szerint rendkívül meggyorsítja a szaruhártya pigmentáció kezelésére elvégzett műtét gyógyulás idejét. A fedett szaruhártya alatt gyulladás nem jön létre, nem szennyeződik, rendkívül jó a szaruhártya regenerálódása. A szaruhártyán sokszor mesterségesen is idézünk elő sérülést, amikor is a szürkehályog (cataracta) műtétet végezzük el. Ilyenkor a szemen 2,8 - 3,2 mm tartó sebet ejtünk a műtét során és ezen keresztül a szürkehályog műtétet, a lencseműtétet elvégezzük.