Telefonszám: +36/30/357-44-68 | Email: szentesiallatorvos@gmail.com
6600 Szentes, Sáfrán Mihály u. 43.

Írjon nekünk +
Esettanulmányok
Cataracta műtét phacoemulsificatorral
2015. 03. 28.

Kedves Kollégák és Kolléganők!
Engedjétek meg, hogy bemutassam nektek az egyik nem túl régi cataractás páciensünk esetét.
Páciensünk egy 6 éves, 5 kg-os yorkshire terrier kan kutya. A kutyánál egy éve diagnosztizálta egy kollégánk jobb szemen a cataractás elváltozást. A kutyánál többször történt vérvétel, ami nem mutatott egyszer sem kóros eltérést. Ősei nem ismertek, így nem megítélhető, hogy örökletes-e a megbetegedése. A kutya a diagnózis felállítása óta nem kapott semmilyen kezelést a szemére. A látása már jelentősen csökkent, a tulajdonos tapasztalta a látásproblémákat.

 

A kutya rendelőnkben 1 hónapja jelentkezett. Ekkor a szemeit megvizsgálva az alábbiakat tapasztaltuk. A szemnyomás normál tartományban volt, jobb szemen 16 Hgmm, bal szemen 18 Hgmm. A szaruhártya mindkét szemen tiszta, átlátszó, kóros elváltozástól mentes, az első csarnok reakciómentes. A jobb szemen a lencse teljes magállományára kiterjedő, már duzzadó cataracta volt látható, a szemfenéki zöldes visszfény még áttűnt a lencsén, de már nem volt a szemfenék vizsgálható. ERG vizsgálat viszont a retina működésének zavarát annak funkció csökkenését nem mutatta .(ERG vizsgálat catarkta műtét előtt kötelezöen elvégezendő. Protokoll. ) A bal szemen a lencsemagban kezdődő cataracta volt látható, a szemfenék itt sem vizsgálható már teljes egészében. Az ultrahang alapján a lencsetok mindkét szemen ép, a lence harántátmérője 13 mm volt. Az első és hátsó tokja a lencséknek mindkét szemen ép volt.

 

Jobb szem: 

 

 

 

A szemfenéki visszfény - a törőközeg rendellenessége miatt nem bírálható el a szemfenék állapota.( a kép életlenségét a lencse rendellenessége okozza)

 

 

 

Bal szem: 

 

 

 

 

A tulajdonos a kutya műtéti kezelését kérte.
A kutya jobb szemén 1 hete végeztük el a cataracta műtétet phacoemulsificator segítségével.
A műtéti beavatkozást megelőzően 4 napig antibiotikumos szemcseppes premedikációban részesült a szem, illetve a műtétet megelőzően 24 órán keresztül Mydrummal tágítottuk a pupillát. A kutyát injekciós anestesiában részesítettük, és végig pulsoximéterrel monitoroztuk.
A műtét elején jól látható, hogy a lencse duzzad, már a lencsevarratok is kezdenek felnyílni.


 

 

 

A szemet környezetétől steril műtéti kendővel izoláltuk, amely a szem területén egy ablakkal rendelkezik a beavatkozás elvégzéséhez, illetve a műtét során keletkező folyadék felfogására alkalmas tasakkal rendelkezik. A szemet és a kötőhártyát a műtét előtt 1:10 hígítású povidon-jodid oldattal fertőtlenítettük. A szemet lokálisan is érzéstelenítettük retrobulbárisan adott prokain-hidroklorid oldattal. A helyi érzéstelenítés előnye, hogy teljesen érzéketlenné tehető a szem, kevesebb szisztémás altató mellett sem tér vissza a szemrezgés, nem rotálja be a kutya a szemet, tisztán látható a műtéti terület.
A szem punkcióját 2,8mm-es lándzsával végeztük el.


 

 

A lencsetok megfestését tripanblue oldattal végeztük el. A trianblue oldat megfesti a lencsetokot, így a műtét teljes időtartama alatt jól látható.


  

 

A szem teriméjének fenntartására, illetve a műtét alatt az endothel védelmére 2ml viscoelasticus anyagot injektáltunk a szembe (Eyevisc PFS - hidroxypropyl methylcellulos, hígabban folyik és fő feladata a terime fenntartása, és DisCoVisc - sodium chondroitin sulfat - sodium hyaluronate, rátapad az endothelre és védi a keletkező hőhatástól).

 

  

 

A befecskendezés során esetlegesen bekerülő levegőbuborékokat további viscoelasticus anyag befecskendezésével tudjuk eltávolítani.
Ezt követően rectuscsipesszel repesztettük meg a lencsetokot. A lencse maganyagának eltávolítását phacoemulsificatorral végeztük el. A phacoemulsificator fejében egy 40ezer/sec-t rezgő ultrahangos kés található. illetve a phacofejben folyamatos a steril salsol áramlása, az irigatio-aspiratio révén ki is szívja a széteső lencseradabokat.

 

  

 


 
 

Ennél a kutyánál a lencse maganyaga nagyon lágy volt, az ideális műtéti jelölt. Így a szemlencse maganyagát 1,3 phacoidő alatt eltávolítottuk (ez a rezgésszámból és a műtéti beavatkozás idejéből számított érték) 60%-os phacoerővel (a phacoemulsificator rezgésszáma csökkenthető, így az ultrahangrezgés által keltett hő okozta mellékhatások minimalizálhatóak). A lencse maganyagának eltávolítását követően jól látható a szemfenék sárgás-zöldes visszfénye.
A lencsetok teljes egészében épen maradt, és áttetsző volt. 13 mm-es Eyecryl plus kéthapticás (két hajlékony lába van a lencsének, amelyek kinyílva helyben tartják a műlencsét) +41D hajlékony műlencsét helyeztünk be a szembe. A műlencse saját injektorral rendelkezik, amellyel behelyezhető a korábban nyitott 2,8mm-es szaruhártya seben, így nem szükséges további nyílást nyitni a szaruhártyán.

 

A műlencse beinjektálása:

 

 
 

A helyére illeszkedő műlencse - a lencse pereme jól látható a kanül fejénél:
 

 
 

A lencse behelyezését követően a szemet steril 5%-os gentamicin-dexadreson tartalmú oldattal öblítjük át a viscoelasticus anyag teljes eltávolításáig. A viscoelasticus anyag a műtét során védi az endothelt, azonban ha postoperatív bennmaradna, akkor glaucomát indukálhatna, ezért szükséges a teljes eltávolítása. A szem átöblítésének abban is szerepe van, hogy az írisz és lencsetok közé esetlegesen bekerülő lencsemag és tokdarabokat, viscoelasticus anyagot eltávolítsa, itt ezek ugyanis lokális gyulladást indukálhatnak, amely az irisz-lencsetok adhézióhoz vezetne.
A szaruhártyán készített 2,8mm-es sebet egy öltéssel felszívódó 8/0 monofil fonallal zártuk.
Subconjunctivalisan 0,5ml gentamicint és 0,5ml dexadresont injektáltunk.
A szemhéjakat egy öltéssel összezártuk a szem védelme érdekében.
Postoperatív a kutya antibiotikum tartalmú szemcseppet, Cosoptot és ciclosporin tartalmú készítményt kapott a szemére napi háromszori alkalommal. A műtéti gallért folyamatosan viselte.
A kutya az operációt követően egy héttel jelentkezett varratszedésre. Ekkor eltávolításra került a szemhéjakat összetartó varrat.
Az operált szemen a szemnyomás 17 Hgmm volt. A kötőhártya gyulladásos reakciótól mentes volt. A pupilla fényre szimmetrikusan szűkült. A műtéti sebben a varrat jól tartott, körülötte minimális oedema volt csak megfigyelhető.

 

 
 

A kutya szemét a tulajdonosok továbbra is a korábban átadott szemcseppekkel kezelik tovább a következő egy hetes kontroll alkalmáig.
Erről az esetünkről elmondható, hogy minden optimális volt. A kutya szemlencséje még lágy volt, így könnyen eltávolítható volt, rövid phacoidővel tudtunk dolgozni (a maximálisan megengedett phacoidő 10, ami még nem károsítja maradandóan a szem szöveteit). A kutya tulajdonosai is együttműködőek voltak, ügyeltek a szem tisztántartására, védelmére, és a folyamatos kezelésére, így volt elérhető, hogy a szem ilyen jó állapotban legyen a műtétet követően egy héttel.

 

Dr. Dobos András
c. egyetemi docens
Kiséri Állatorvosi Rendelő